SE-Form — formularz zgłoszeniowy

Dane kontaktowe

Imię *

Nazwisko *

E-mail *

Telefon *

Adres nieruchomości

Ulica *

Numer budynku / mieszkania *

Miasto *

Kod pocztowy *

Podstawowe informacje o nieruchomości

Rok budowy *

Rodzaj obiektu *

Cel wykonania świadectwa *

Powierzchnia użytkowa (m²) *

Czy w przeszłości zostały przeprowadzone modernizacje? (wymiana okien, ogrzewania, itp.) *

Informacje o lokalu

Wysokość lokalu (m)

Pod lokalem znajduje się *

Ogrzewanie lokalu

Z sieci miejskiej

(w kotłowni budynku) urządzenia grzewcze

(w przestrzeni lokalu) kocioł gazowy

(w przestrzeni lokalu) ogrzewanie elektryczne

Piece kaflowe

Inne

Ogrzewanie wody użytkowej

Z sieci miejskiej

(w kotłowni budynku) urządzenia grzewcze

(w przestrzeni lokalu) kocioł gazowy

(w przestrzeni lokalu) elektryczny ogrzewacz przepływowy

Inne

Pola dodatkowe

Dane o ścianach i izolacji

Posiadam informacje dotyczące materiałów i grubości izolacji ścian zewnętrznych.

Termomodernizacja budynku

Budynek, w którym znajduje się mieszkanie, przechodził termomodernizację.

Informacje o budynku

Rodzaj dachu

Pozyskiwanie ciepłej wody

Kocioł gazowy

Kocioł olejowy

Kocioł węglowy

Elektryczny przepływowy ogrzewacz wody

Elektryczny zasobnik/bufor (akumulacyjny)

Pompa ciepła

Kocioł na pelet

Przyłącze do sieci ciepłowniczej

Inne

Dostarczanie ciepła

Ogrzewanie podłogowe

Grzejniki wodne

Ogrzewanie nadmuchowe

Inne

Wentylacja

Naturalna/grawitacyjna

Instalacja mechaniczna

Instalacja mechaniczna z rekuperacją (odzyskiwanie ciepła)

Inne

Dodatkowe wyposażenie

Panele fotowoltaiczne

Kolektory słoneczne (pozyskiwanie ciepłej wody użytkowej)

Zasobnik dla instalacji ogrzewania

Zasobnik ciepłej wody użytkowej

System chłodzenia

Zdjęcie nieruchomości (z zewnątrz)

Zdjęcie nieruchomości

Zdjęcie będzie widniało na pierwszej stronie dokumentu. Dozwolone formaty: JPG, PNG, WEBP.

Dokumenty

Dokumenty (pliki/zdjęcia/skany)

Możesz dodać wiele plików PDF, JPG, PNG lub WEBP.

Przekazanie dokumentów

Wymagany termin realizacji *

Sposób przekazania dokumentów *

Dane do faktury

Faktura VAT *

Sposób kontaktu

Preferowany sposób kontaktu *

Dodatkowe uwagi

Uwagi i informacje uzupełniające

Oświadczam, że przedstawione w formularzu informacje są zgodne z prawdą oraz aktualne. (dane, których nie są Państwo pewni prosimy nie wypełniać) *

Oświadczenie końcowe *

Budynek zrealizowano bez odstępstw od dokumentów projektowych.

Budynek wykonano z odstępstwami opisanymi przy dokumentach.